Validity and reliability of the Japanese version of the confusion assessment method for the intensive care unit flowsheet(CAM-ICU flowsheet)

目的:せん妄はICU患者の入院期間延長や生命予後悪化につながるが,スクリーニングされずに見落とされ,治療されないことも多い.Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit(CAM-ICU)は,ICUでのせん妄評価法として国際的に認められた方法である.CAM-ICUには評価手順を効率化したConfusion Assessment Method for the Intensive Care Unit Flowsheet(CAM-ICUフローシート)が作成されている.本研究は日本語版CAM-ICUフローシートの妥当性･信頼性の検証を目的とする.研究方法:日本の2ヵ所の大学病院ICUで実施された.妥当性評価として,精神科医が評価するDSM-IV-TR(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, Text Revision)をせん妄診断の標準基準として,リサーチナースおよびスタッフナースの日本語版CAM-ICUフローシート評価と比較し,感度･特異度を算出した.また,リサーチナースとスタッフナースの日本語版CAM-ICUフローシートの評価を比較し,評価者間の信頼性を評価した.結果:評価対象者数は82名であり,DSM-IV-TRでのせん妄有病率は22.0%であった.興奮･鎮静度はRASS(Richmond Agitation Sedation Scale)-0.33~-0.28であった.DSM-IV-TRに対するリサーチナースとスタッフナースの日本語版CAM-ICUフローシート評価結果は,感度が78%と78%,特異度が95%と97%であった.日本語版CAM-ICUフローシートに関するリサーチナースとスタッフナースの評価者間の信頼性は高かった(κ=0.81).結論:日本語版CAM-ICUフローシートは,せん妄診断の標準基準(DSM-Ⅳ-TR)に対して妥当性を有し,評価者間の信頼性も高く,ICUせん妄評価ツールとして使用可能である.

Delirium exacerbates the prognosis of ICU patients but is likely to be overlooked without an appropriate screening being performed. In Japan, however, there exists no verified ICU delirium evaluation method available to the medical staff other than psychiatrists. Therefore, we verified the validity and reliability of the Japanese version of the CAM-ICU Flowsheet at two ICU facilities in Japan. Using the evaluation of the DMS-IV-TR in the psychiatrists group as the standard criteria for delirium diagnosis, we compared the evaluation of the Japanese version of the CAM-ICU Flowsheet between the research nurses group and the staff nurses group. We performed a comparative analysis with 82 patients and found that the prevalence of delirium was 22.0% and the RASS level was ranging from -0.33 to -0.28. As a result, the Japanese version of the CAM-ICU Flowsheet showed the sensitivities of 78% and 78% and the specificities of 95% and 97% to the DSM-IV-TR, respectively. The degree of coincidence between the Japanese versions of the CAM-ICU Flowsheet turned out to be:κ=0.81. Thus, the Japanese version of the CAM-ICU Flowsheet was proven to be available as a tool for the ICU delirium evaluation with validity and inter-rater reliability for surgical ICU patients.

せん妄

クリティカルケア

集中治療室

妥当性

信頼性