術前診断に苦慮した肝血管腫の一例

Hepatic sclerosing cavernous hemangioma mimicking a malignant liver tumor:report of a case

Creators Yamaoka Yuko

Creators Mori Kenji

Creators Noguchi Norio

Creators Matsunaga Takaharu

Creators Sakaida Isao

【症例】72歳女性【主訴】発熱【現病歴】2014年5月末より発熱を認め,6月4日に近医を受診した.血液検査にてAST 55IU/l,ALT 73IU/l,随時血糖 219mg/dl,CRP 25.9mg/dlを認め,さらに腹部単純CT検査にて肝左葉を占める石灰化を伴った腫瘤性病変を指摘され同日当科紹介となった.【現症】腹部は平坦,軟,圧痛なし,肝触知せず,眼球結膜黄染なし,眼瞼結膜貧血なし.【検査所見】CRP 25.13mg/dl,WBC 6800/μl,CEA 3.0ng/ml,CA19-9 3.63U/ml,AFP 4.71ng/ml,PIVKA2 21MAU/ml,HBs抗原陰性,HCV抗体陽性,HCVRNA未検出,腹部エコーにて肝左葉を占める10.6cm大の内部不均一な高輝度の腫瘤影あり,内部に石灰化が認められた.胸腹部ダイナミックCT では造影効果に乏しく,腹部EOB造影MRIでは肝細胞相で軽度のEOB取り込みが認められた.画像所見からは肝細胞腺腫やFNH,転移性肝腫瘍,肝細胞癌などが考えられた.PET-CTでは原発巣や遠隔転移を反映した集積を認めなかった.血管造影ではCTHAで辺縁と内部に淡い造影効果を認めるのみで腫瘍濃染は明らかでなかった.【経過･考察】画像診断では質的判別が困難であり,悪性腫瘍を否定できなかった.十分なinformの上で,診断治療目的に外科的切除を選択した.7月3日肝左葉切除術を施行した.病理学的診断は線維化を伴った海綿状血管腫であった.術前に診断に至らなかった血管腫の一例を経験したため文献的考察も含めて報告する.

A 72 years old woman was found to have diagnosed by computed tomography(CT)with a tumor in the left lobe of the liver and referred to our hospital. Abdominal ultrasonography showed a 106mm tumor with calcification in the left of the liver. Computed tomography(CT)showed it to be a tumor with ring enhancement. Magnetic resonance imaging(MRI)showed it to have a low signal on T1-weighted and high signal on T2-weighted images. Positron emission tomography(PET)was not remarkable. Abdominal angiography showed no tumor stain but slightly enhanced in the edge and inside of the tumor. We suspected a benign liver tumor, but couldn’t exclude the possibility of a malignant liver tumor. Left hepatic lobectomy was conducted. The histological examination of the liver tumor revealed to be a hepatic sclerosing cavernous hemangioma. We report a case of the rare tumor which was mimicking a malignant liver tumor.

[ISSN]0513-1731

[NCID]AN00243156