頭部外傷例におけるParoxysmal sympathetic hyperactivityの実態 : 山口大学脳神経外科の経験

Paroxysmal sympathetic hyperactivity after traumatic brain injury experienced in Yamaguchi University

Creators Fujiyama Yuichi

【目的】Paroxysmal sympathetic hyperactivity(以下PSH)は,重症脳損傷後に発作性に生じる頻脈･高血圧･過呼吸･高体温･発汗などの交感神経亢進症状と,過度の筋緊張亢進を特徴とする症候群である.しかし,頭部外傷に続発するPSHの本邦での報告は少ないので,当科におけるPSH症例の実態を検討した.【対象･方法】2013年1月から2018年5月までに,当科へ入院した頭部外傷例を対象とした.PSHはBaguley IJらの基準に準じて診断し,十分な鎮痛･鎮静と全身管理,及びbromocriptineあるいはbaclofenの投与が行われた.PSH発症に関わる因子及び受傷3ヵ月後の予後に関連する因子については,疫学,生理･生化学,画像のパラメーターに基づき検討した.【結果】対象患者97名中,PSH群は11人で,発症率は11.3%であった.受傷後5.6±4.0日目で診断されていた.Traumatic Coma Data Bank(TCDB)分類では,focal injury 7名,diffuse injury 4例で,MRで診断された間脳/脳幹病変は2例だった.手術は8例に施行された.PSH未発症群に比べ,PSH発症群の年齢,来院時のGlasgow coma scale(GCS)は有意に低く,頭蓋内圧は高値であり,またD-dimer高値,fibrinogen低値を認めた.PSH発症群ではfocal injuryが有意に多く,間脳/脳幹病変はPSH発症群と未発症群では差がなかった.受傷3ヵ月後の予後に関連した因子の検討では,GCS低値,PSH発症群,diffuse injuryが独立した予後因子であった.【結語】当科におけるPSH発症例は,これまでの報告と異なり間脳/脳幹病変が少なく,focal injuryに多く発症していた.頭部外傷の予後に関しては,PSHの発症が来院時GCS低値と独立して予後不良に関連していた.すなわち,来院時GCSが低い重症例であっても,PSHを早期に発見して治療することにより,予後改善を図れる可能性がある.

[Background and purpose]Paroxysmal sympathetic hyperactivity(PSH)is a syndrome characterized by paroxysmal hyper-activation of sympathetic system which can manifest as tachycardia, high blood pressure, hyperventilation, hyperthermia, perspiration, and excessive muscle rigidity. In this study, we examined the actual state of the PSH following traumatic brain injury(TBI)as there were few reports of PSH associated with TBI.[Clinical cases and method]Ninety-seven patients with TBI were included in this study. PSH was diagnosed according to the criteria reported by Baguley et al. In order to verify factors for developing PSH, and factors influencing outcome three months after injury, we analyzed epidemiologic, physiological and biochemical data, and images of computed tomography scan.[Results and interpretation]Eleven patients were identified as having PSH, and incidence was 11.3%. PSH was significantly frequent in young, severe patients, and in those with focal injury. Multivariate analysis clarified that severity of TBI, PSH, and diffuse injury significantly and independently influenced poor prognosis after injury. The results suggest that we may expect better outcomes if we find and treat PSH in the early stage following injury even in serious TBI cases.

[ISSN]0513-1731

[NCID]AN00243156