Cost-effectiveness of a “treat-all” strategy using Direct-Acting Antivirals (DAAs) for Japanese patients with chronic hepatitis C genotype 1 at different fibrosis stages.

ジェノタイプ1型C型慢性肝炎の異なる線維化ステージ段階にあるすべての日本人患者に対し直接作用型抗ウイルス薬（DAAs）による治療を行う”treat-all”戦略の費用対効果

Cost-effectiveness of a “treat-all” strategy using Direct-Acting Antivirals (DAAs) for Japanese patients with chronic hepatitis C genotype 1 at different fibrosis stages.

Degree Grantors Yamaguchi University

目的：日本人のジェノタイプ1型C型慢性肝炎患者を対象に、異なる肝臓の線維化ステージで治療を開始する場合の、3 種類の直接作用型抗ウイルス薬（DAA: sofosbuvir-ledipasvir（SL）、glecaprevir-pibrentasvir（GP）、elbasvir plus grazoprevir（E/G））における費用対効果の評価を行うことを目的とした。
方法：異なる線維化ステージで適用される治療戦略の費用対効果を評価するために、線維化ステージの進行を反映した判断モデルを作成した。すなわち、線維化ステージに関係なく全ての患者を治療する戦略（TA）、肝線維化進行の4つのステージ以上の患者を治療する戦略（F1S：ステージF0 では治療を控え、ステージF1以上の患者に治療を開始、同様にF2S、F3S、F4Sではそれぞれのステージ以上の患者に治療を開始）、抗ウイルス剤治療を行わない（NoRx）の6つの治療戦略を比較した。費用対効果は、一生涯の時間水平で、日本における医療保険支払い者の視点で検討を行った。
結果：基本分析では、線維化が進行したステージF2の患者で治療開始する戦略（F2S）と比較して、全ての患者への治療を行う戦略（TA）において、SL、GP、E/G それぞれの質調整生存年（QALY）の増加分は0.32〜0.33であった。また、QALYあたりの増分費用効果費（ICER）はそれぞれ、24,320 米ドル、18,160 米ドル、17,410米ドルであった。費用対効果許容度曲線では、50,000米ドルの支払意思閾値においてTAが最も費用対効果が高く、3つのDAAともその支払意思閾値以内であった。
結論：日本人のジェノタイプ1型C型慢性肝炎患者において、線維化ステージに関係なく、すべての患者へ直接作用型抗ウイルス薬治療を行うことが、通常の条件下では費用対効果に優れていることが示唆された。

Creators 末永 利一郎

Award K8026002